Mal agudo de montaña puntuación Lake Louise

Medicina de montaña

13/04/2026

Índice de contenidos

Vídeo resumen

Introducción

Mal agudo de montaña puntuación Lake Louise

El mal agudo de montaña (MAM) es la forma más común de enfermedad aguda de altura y suele presentarse en personas no aclimatadas que ascienden a altitudes superiores a 2500 m, aunque puede desarrollarse a altitudes menores en individuos altamente susceptibles.

Entre los factores de riesgo establecidos se incluyen la velocidad de ascenso, la altitud alcanzada y la predisposición individual. Con 25 años de uso en cientos de publicaciones, la escala de Lake Louise para el MAM ha proporcionado una herramienta sólida y práctica para que los investigadores diagnostiquen y clasifiquen la gravedad del MAM.

Opiniones recientes (Milledge, 2014 ) e investigaciones (MacInnis et al., 2013 ; Hall et al., 2014 ) sugieren que es necesario actualizar la escala de Lake Louise para el MAM. Este artículo describe brevemente los antecedentes históricos, revisa los criterios de diagnóstico, describe las modificaciones a la escala y ofrece procedimientos experimentales sugeridos que podrían mejorar su uso en estudios futuros.

Este esfuerzo es el resultado de debates en línea y reuniones celebradas en el Congreso Mundial de la Sociedad Internacional de Medicina de Montaña en Bolzano, Italia, en mayo de 2014, y en el Simposio Internacional sobre Hipoxia en Lake Louise, Canadá, en febrero de 2015.

Los miembros del comité de consenso son quienes participaron en los debates, ya sean en línea o presenciales, y figuran en el recuadro en orden alfabético.

Justificación para la revisión de la puntuación de Lake Louise en el mal agudo de montaña

Aunque el uso del sistema de puntuación ha ayudado a estandarizar el diagnóstico y la gravedad del mal agudo de montaña (MAM) en los estudios de investigación, el debate sobre si el sueño debería incluirse en los criterios diagnósticos ha persistido desde su inicio. Recientemente, esta discusión se ha intensificado.

Dos informes independientes de 2013 proporcionaron evidencia empírica de que la alteración del sueño es discordante con otros síntomas del MAM (MacInnis et al., 2013 ; Hall et al., 2014 ). Hall et al. ( 2014 ) utilizaron análisis de redes de datos de 292 voluntarios de investigación expuestos a altitudes de 3650 a 5200 m para demostrar que la alteración del sueño se correlacionaba débilmente con otros síntomas del MAM.

Es importante destacar que la alteración del sueño estuvo ausente en el 40% de los casos con cefalea intensa, considerada durante mucho tiempo un rasgo distintivo del MAM. MacInnis et al. ( 2013 ) aplicaron análisis factorial a las puntuaciones de MAM del lago Louise de 491 peregrinos nepaleses a 4390 m y revelaron que el sueño tenía solo una relación débil con los otros cuatro síntomas de la puntuación.

Milledge también expresó dudas sobre si la alteración del sueño era un síntoma del mal agudo de montaña (MAM) o, más bien, un efecto de la hipoxia en sí , basándose en su propia experiencia con estudios sobre el MAM (Milledge, 2014 ).

Otro problema reconocido con el tiempo es que muchos estudios sobre el MAM solo han utilizado exposiciones diurnas, lo que hace que el componente del sueño sea irrelevante. Sin una puntuación para el sueño en estos estudios, la comparación con estudios nocturnos es difícil. En función de estas preocupaciones, el comité de consenso recomienda que se elimine el componente del sueño de la puntuación del MAM de Lake Louise.

Criterios diagnósticos y evaluación del mal agudo de montaña

El AMS se define como una puntuación total de AMS de Lake Louise de tres o más puntos de los cuatro síntomas evaluados, incluyendo al menos un punto por dolor de cabeza en el contexto de un ascenso reciente o ganancia de altitud (Roach et al., 2011 ; West, 2011 ) ( Tabla 1 ).

Algunos autores han sugerido un umbral más alto para diagnosticar AMS (Maggiorini et al., 1998 ; Bärtsch et al., 2004 ), pero el comité de consenso cree que al eliminar la pregunta sobre el sueño, se identificará a más personas con AMS verdadero en el umbral de tres puntos, incluyendo el dolor de cabeza.

Falta investigación suficiente para dividir la puntuación en rangos de gravedad. Para aquellos que deseen hacerlo, sugerimos AMS leve como 3-5 puntos, AMS moderado como 6-9 puntos y AMS grave como 10-12 puntos.

Aunque los síntomas pueden desarrollarse dentro de las 6 horas posteriores al ascenso a gran altitud, recomendamos evaluar la puntuación del mal agudo de montaña (MAM) solo después de 6 horas, para evitar confundir el MAM con síntomas confusos derivados del viaje o respuestas a la hipoxia aguda (por ejemplo, respuestas vagales).

Si los investigadores desean evaluar el impacto de los síntomas del MAM en la función general a gran altitud, está disponible la «Puntuación Funcional Clínica del MAM» ( Tabla 1 ).

Dolor de cabeza

0—Ninguno en absoluto

1—Un leve dolor de cabeza

2—Dolor de cabeza moderado

3—Dolor de cabeza intenso e incapacitante

Síntomas gastrointestinales

0—Buen apetito

1—Falta de apetito o náuseas

2—Náuseas o vómitos moderados

3—Náuseas y vómitos intensos, incapacitantes

Fatiga y/o debilidad

0—No cansado ni débil

1—Fatiga/debilidad leve

2—Fatiga/debilidad moderada

3—Fatiga/debilidad severa, incapacitante

Mareos/aturdimiento

0—Sin mareos ni aturdimiento

1—Mareo leve/aturdimiento

2—Mareo/aturdimiento moderado

3—Mareo/aturdimiento severo, incapacitante

Puntuación funcional clínica de AMS

En general, si tuviste síntomas de mal agudo de montaña, ¿cómo afectaron estos a tus actividades?

0—Para nada

1—Presentaba síntomas, pero no obligó a realizar ningún cambio en la actividad o el itinerario.

2—Mis síntomas me obligaron a detener el ascenso o a descender por mi propia cuenta.

3—Tuvo que ser evacuado a una altitud menor.

Tabla 1. Puntuación de mal agudo de montaña en Lake Louise de 2018 .

El mal agudo de montaña (MAM) no debe confundirse con el edema cerebral de gran altitud (ECGA).

El MAM por sí solo no presenta síntomas neurológicos y suele ser autolimitado. En cambio, el ECGA, que generalmente aparece entre 24 y 72 horas después de ascender a gran altitud, se caracteriza por cambios en el estado mental y/o ataxia, suele presentarse en personas con MAM o edema pulmonar de gran altitud y constituye una emergencia médica (Hackett y Roach, 2004 ; Willmann et al., 2014 ).

Instrucciones para usar la puntuación de Lake Louise para el mal agudo de montaña

Esta escala de mal agudo de montaña (MAM) del lago Louise está destinada a investigadores que estudian el MAM. No está diseñada para que la utilicen médicos, guías profesionales de actividades al aire libre ni personas sin formación médica para diagnosticar o tratar el MAM.

Tras un reciente aumento de altitud o la inducción de hipoxia, y una exposición de al menos 6 horas de duración, la escala de MAM se utiliza de la siguiente manera:

1. La escala AMS de Lake Louise está diseñada como un cuestionario de autoinforme que los voluntarios de la investigación completan por su cuenta. Sin embargo, algunos investigadores prefieren leer la pregunta al voluntario y registrar las respuestas, mientras que otros utilizan un método de dos pasos: primero, el voluntario completa la escala y, a continuación, el investigador verifica verbalmente las respuestas.

Estas opciones son aceptables siempre que se utilice un enfoque uniforme con todos los participantes del estudio y el método de recopilación de datos se describa claramente en los informes posteriores.

2. La puntuación del síndrome de mal de altura agudo (AMS) de Lake Louise para una persona es la suma de las puntuaciones de los cuatro síntomas (dolor de cabeza, náuseas/vómitos, fatiga y mareo/aturdimiento).

Para un diagnóstico positivo de AMS, es obligatorio obtener una puntuación de al menos un punto en el síntoma del dolor de cabeza y una puntuación total de al menos tres puntos.

Ejemplo 1: Una puntuación total superior a dos puntos pero sin dolor de cabeza se define como SIN MEA para fines de investigación, aunque la ausencia de dolor de cabeza no excluye un diagnóstico para fines clínicos.

Ejemplo 2: Una puntuación de tres puntos por un dolor de cabeza intenso, sin otros síntomas de mal agudo de montaña (MAM), se define como MAM.

3. Sugerimos utilizar la puntuación funcional clínica AMS e informarla cuando sea apropiado para el diseño del estudio (Roach et al., 1993 ; está disponible en línea en www.liebertpub.com/ham ; Meier et al., 2017 ).

Vías para futuras investigaciones

La investigación adicional debería centrarse en las siguientes áreas:

(1) mejores métodos para la administración de la puntuación AMS de Lake Louise; es decir, ¿es la puntuación dirigida por el investigador diferente/mejor que las puntuaciones completadas por voluntarios?

(2) el impacto del diseño experimental, el entorno de prueba y las expectativas de los voluntarios de investigación (es decir, nocebo) (Benedetti et al., 2014 ) en la fiabilidad de la puntuación AMS de Lake Louise.

(3) el impacto clínico y funcional de la gravedad de la puntuación AMS.

(4) mejores prácticas para el uso de la puntuación AMS de Lake Louise y la puntuación funcional clínica por parte de médicos no expertos, guías de montaña y personas no expertas (Roach et al., 1993 ; la reimpresión suplementaria del artículo original está disponible en línea en www.liebertpub.com/ham ; Meier et al., 2017 ).

(5) el impacto del sueño perturbado en el bienestar general a gran altitud, independientemente del AMS.

(6) la fisiopatología del mal agudo de montaña (MAM) típico frente a la presentación sin dolor de cabeza (Roach et al., 2011 ; West, 2011 ). Además, recomendamos encarecidamente a los investigadores que publiquen todas las puntuaciones individuales de todos los voluntarios y todos los síntomas.

Esto permitirá a otros investigadores comparar directamente los patrones de enfermedad, realizar metaanálisis y examinar los datos brutos en busca de ideas y observaciones que permitan refinar aún más la definición y la puntuación consensuadas del MAM.